چهارشنبه, 30 مرداد 1398

چهار چوبهاي مورس

بيمارستان فوق تخصصی فرمانيه

واحد آموزش   k

Morse Fall Scale

 

MFS چارچوبی فراهم می کند تا بوسیله آن ساده و سریع عوامل مخاطره آمیز در افتادن بیمار شناسایی شوند. اما آنچه مهمتر است تدابیر مراقبتی است که پرستاران پس از شناسایی عوامل خطر جهت تحت کنترل درآوردن آن عوامل برنامه ریزی و اجرا می کنند.

MFS به طور گسترده ای در بخش های مختلف کاربرد داشته و پرستاران می توانند با استفاده از این چارچوب از ایجاد هر گونه آسیب به علت افتادن بیمار پیشگیری کنند.

در MFS مواردی که در زیر به آن پرداخته می شود، مورد بررسی قرار گرفته و نمره ها جمع بندی می شوند و در چارت بررسی و شناخت بیمار در پرونده او ثبت می گردد.

 

 

آمنه انوشه - سوپر وايزر آموزشی

مهر 1394

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. سابقه افتادن

توجه: اگر بیمار اولین بار است که می افتد، بلافاصله نمره او تا 25 افزایش می یابد.

نمره 25 - تمام بیمارانی که در معرض خطر افتادن هستند، در شروع برنامه ریزی پرستاری بررسی کنید. این کار را هریک از پرستاران مقیم در شیفت می توانند انجام دهند.

در صورتیکه بیمار سابقه ای از افتادن های پی در پی داشته است یا اخیرا سابقه ای از افتادن را بیان می کند، در معرض خطر بسیار بالایی قرار داشته و نیازمند اجرای احتیاطات خاص توسط کادر پرستاری است.

نمره صفر (0) – بیمار سابقه افتادن ندارد. برای این مورد نمره او صفر منظور می شود.

 

سابقه افتادن

نه ( نمره صفر)

بلی (نمره 25)

 

  1. تشخيص ثانويه

نمره 15- بیش از یک تشخیص پزشکی در پرونده بیمار ثبت شده است

نمره صفر(0) - یک تشخیص پزشکی در پرونده بیمار ثبت شده است

 

تشخیص ثانویه ≥ 2

نه ( نمره صفر)

بلی (نمره 15)

 

 

 

  1. وسايل کمک حرکتی

نمره 30- بیمار از مبلمان داخل اتاق جهت حرکت خود استفاده می کند

نمره 15- بیمار از عصا، واکر و عصای زیر بغل استفاده می کند

نمره صفر (0) – بیمار بدون کمک گرفتن از وسایل کمک حرکتی قدم می زند ( حتی اگر توسط پرستار حمایت شود)، از ویلچر استفاده می کند، در تخت استراحت می کند و همیشه نمی تواند از تخت خارج شود.

 

وسایل کمک حرکتی

استراحت در تخت / کمک پرستار ( نمره صفر)

 عصا / عصای زیر بغل / واکر (نمره 15)

 

با کمک از مبلمان ( نمره 30)

 

 

  1. داشتن درمان وريدی / هپارين لاک

نمره 20- بیمار تجهیزات وریدی / یا هپارین لاک دارد

نمره صفر (0) – بیمار تجهیزات وریدی / یا هپارین لاک ندارد

 

درمان وریدی / هپارین لاک

نه ( نمره صفر)

بلی (نمره 20)

 

 

 

 

 

  1. نحوه گام برداشتن

 

نمره 20- بیمار گام های ناقصی بر می دارد. بیمار در حالیکه می تواند گام های ناقصی بردارد ممکن است برای بلند شدن از روی صندلی مشکل داشته باشد و برای بلند شدن از آن به دسته های صندلی فشار وارد کند. سر بیمار پائین است و زمین را نگاه می کند. چون بیمار در حفظ تعادلش دچار ضعف است، وسایل سر راه و کسی که او را در قدم زدن حمایت می کند می چسبد و بدون کمک نمی تواند قدم بزند.

 

نمره 10- بیمار گام های ضعیفی بر می دارد. گام های او ضعیف است و با چند گام می ایستد اما می تواند موقع قدم زدن سرش را بالا نگاه دارد و تعادل خود را حفظ کند. گام های بیمار کوتاه است و ممکن است موقع راه رفتن پاهایش را روی زمین بکشد.

نمره صفر – بيمار سرش را صاف نگاه مي دارد و راه مي رود. دستها آزادانه به طرفين حركت مي كنند و بدون تامل گامهاي بلندي بر مي دارد.

 

گام برداشتن

طبیعی / استراحت در تخت / بی حرکت ( نمره صفر)

ضعيف ( نمره 10)

مختل ( نمره 20)

 

 

  1. وضعيت ذهني (رواني)

وقتی از این چارچوب استفاده می کنید، وضعیت مغزی بیمار با توانایی خود او در بررسی خودش ارزیابی کنید. از بیمار بپرسید:

ایا شما می توانید به تنهایی حمام بروید یا به کمک نیاز دارید؟

نمره 15- اگر پاسخ بیمار انسجام یافته و مطابق برنامه ریزی های ثبت شده در کاردکس پرستاری نیست، اگر پاسخ بیمار غیر واقعی است، پس او در ابراز توانایی های حرکتی اش مبالغه می کند و به محدودیت هایش آگاهی ندارد.

نمره صفر (0) – تصمیم گیری دوباره بیمار در مورد توانایی های حرکتی اش با برنامه ریزی های مراقبتی ثبت شده برای او در کاردکس منطبق است. این بیمار طبیعی است و نمره او صفر منظور می شود.

وضعیت مغزی

محدودیت های حرکتی اش را می داند (نمره صفر)

محدودیت های حرکتی اش را فراموش می کند و یا مبالغه می کند ( نمره 15)

 

بررسی پایان یافته است. نمره ها را جمع کنید، در چارت بررسی و شناخت بیمار خود ثبت کنید، مداخلات مورد نیاز را برنامه ریزی و اجرا کنید.

سطح خطر

نمره MFS

عملکرد

بدون خطر

25-0

اجرای خوب مراقبت های اولیه پرستاری

خطر پائین تا متوسط

45-25

اجرای مداخله های پیشگیری استاندارد جهت جلوگیری از افتادن بیمار

خطر بالا

45>

اجرای مداخله های پیشگیری استاندارد جهت جلوگیری از افتادن بیمار High risk

                                                                                                            

primaris- Heart care Business Solutions 2006                         Reference:WWW.

2- WWW.Health care improvements cotland.org/our – work patient – safety/ tissue – viability . aspx – 2014

3- Wikipedia .org / wiki / braden – scale – for predicting pressure ulcer risk 2015

4- revis /DR / MD . Pressure ulcer & wound care. Med scape reference druge / dis case & procedures updated march 2014

5- www. Wound rounds.com 2015

6- Health careimprovements cotland.org 2014