جمعه, 29 شهریور 1398

مراقبتهای-پرستاری-در-mi-2

مراقبتهای پرستاری در MI

تهیه کننده: میرقاسم قاسم زاده – مترون بيمارستان فرمانيه

تشخیص های پرستاری:

درد در قفسه سینه (Chest Discomfort) (Chest pain) :

مربوط به عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد

تعادل کسر  =  وقتی این کسر ایده آل است که Supply را  بالاتر ببریم و Demand را کاهش دهیم که افزایش عرضه را با دادن TNG زیرزبانی و (IV) TNG و گشاد کردن عروق کرونر برقرار       می کنیم و میزان تقاضا را با دادن استراحت و کاهش عملکرد قلب ایجاد می کنیم.

علائم و نشانه ها:

بیان احساس درونی بیمار از ناراحتی به صورت احساس خفگی، له شدگی، فشرده شدن، فرو رفتن خنجر در قفسه سینه و ... این درد و ناراحتی ممکن است به صورت متمرکز باشد یا از پشت استرنوم به نواحی گردن، فک تحتانی، پشت و بازوها انتشار یابد. تظاهرات دیگر این ناراحتی عبارتند از: افزایش ضربان قلب، تنفس، فشار خون و پوست سرد و مرطوب.

• اهداف:

1- تشخیص به موقع و هرچه سریعتر درد، تغییرات ECG و پاسخهای همودینامیکی

2- کاهش یا بر طرف کردن درد

3- پیشگیری از درد

 

• مداخلات پرستاری:

اقدامات پرستاری باید در این جهت باشد که بتواند تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد ایجاد نماید. به عبارت دیگر در اینجا نیاز است که کمک شود تا عرضه اکسیژن افزایش یابد و تقاضای میوکارد به آن کاهش یابد تا به حد تعادل برسد و این ناراحتی کاهش و در نهایت از بین برود.

 

1- مداخلات در رابطه با هدف اول (تشخیص درد) :

- آموزش به بیمار در رابطه با گزارش وضعیت احساس درونی خود که شامل:

اطلاعات: بروز درد از نظر عامل بروز دهنده آیا در حالت استراحت و یا فعالیت بوده که آن ناراحتی بروز کرده، ناحیه شروع درد، نواحی انتشار آن، طول مدت درد، کیفیت درد، عوامل کاهنده و یا افزاینده درد، میزان درد بر اساس مقیاس (Scale) اندازه گیری درد (0-10) درجه .

 بررسی سایر علائم: تهوع، استفراغ، تعریق، تاکیکاردی، تاکی پنه، افزایش یا کاهش فشار خون – درجه حرارت بدن تغییرات پوستی – ECG، لازم به ذکر است که بیمار مشکوک به MI بلافاصله باید تحت مونیتورینگ مداوم قلبی قرار گیرد و همچنین ECG 12لید گرفته شود تا تغییرات غیر طبیعی مخصوصاً آریتمی ها و علائم ایسکمیک در آن بررسی شود. انجام آزمایشهای خون به منظور بررسی تغییرات در آنزیمهای SGOt.LDH.CK و همچنین سایر آزمایشها مثل Hb، Hct، Bs، pt، ptt، CBC، کلسترول، تری گلیسیرید، Na، k، cr، Bun، uric acid و آزمایشهای مورد نیاز دیگر بر حسب نظر پزشک معالج انجام شود.

 

2- مداخلات در رابطه با هدف دوم (مقابله با درد):

- قرار دادن بیمار در وضعیت استراحت مطلق به منظور کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد.

- قرار دادن سر تخت در زاویه 30 – 20 درجه.

- بکار بردن داروهای تجویز شده مثل اکسیژن، مورفین، نیتروگلیسیرین و سایر داروها.

- بر قراری ارتباط دوستانه با بیمار، ایجاد اطمینان خاطر و تشویق بیمار به ذکر خداوند به منظور آرامش قلبی او.

3- مداخلات در رابطه با هدف سوم (پیشگیری از درد):

 - فراهم کردن غذای سهل الهضم و با حجم کم.

 - پرهیز از خوردن غذاها و نوشیدنیهای حاوی کافئین.

 - فراهم کردن یک محیط استراحت مناسب و جو روحی آرام و بدور از استرس و اندوه.

- کمک به بیمار در انجام فعالیتهای روزانه.

 - آموزش به بیمار برای تمرینات تنفسی در هوای پاک.

 - آموزش به بیمار برای مقابله با یبوست بوسیله مواد غذایی ملین، تحرک بیشتر و یا در صورت نیاز استفاده از ملینهای دارویی.

 - آموزش به بیمار در رابطه با عوامل مستعد کننده و بروز دهنده درد.

 - آموزش به بیمار در رابطه با بکار بردن روشهای عملی و رلاکسیشن (شلی عضلات).

 

2- کاهش برون ده قلبی(Decreased Cardiac Output) :

   مربوط به تغییر در قدرت انقباضی میوکارد تغییر در ریتم ضربان قلب

 

•  عوامل خطر در کاهش قدرت انقباضی میوکارد:

انفارکتوس میوکارد – کاردیوپاتی و شوک کاردیوژنیک

معیار های تشخیص:

  - کاهش فشار خون SBp < 90 mmHg

   -کاهش متوسط فشار خون شریانی  Map < 60 mmHg

   - افزایش فشار خون شریان ریوی pAwp > 15 mmHg

   - کاهش ضربان بطنی ventricular rate < 60 bpm

   - کاهش برون ده ادراری Urine output < 30 ml/hr

   - کاهش فعالیت ذهنی

 

مداخلات پرستاری:

  - قرار دادن بیمار در وضعیت بالا بودن سر تخت در حد 20 تا 30 درجه با استراحت مطلق.

  - بررسی معیارهای تشخیصی ذکر شده: مونیتور قلبی.

  - اندازه گیری برون ده ادراری و...

  - بکار بردن داروهای تجویز شده اینوتروپ مثبت مثل دوپامین، دوبوتامین و دیگوکسین.

  - بکار بردن داروهای تجویز شده در رابطه با کاهش افترلود مثل داروهای وازودیلاتاسیون چون سدیم نیتروپروساید کاپتوپریل و...

  - بکار بردن داروهای کاهش دهنده پره لود مثل دیوروتیکها، ونودیلاتورها چون نیتروگلیسیرین.

  - بکار بردن داروهای تجویز شده در رابطه با اصلاح ریتم و ریتم بطنی در صورت نیاز.

  - مصرف غذاهای سهل الهضم با حجم کم.

  - مصرف غذاهای با سدیم و چربی اشباع شده کم.

  - کمک به بیمار در انجام فعالیتها روزانه.

  - فراهم کردن محیط استراحت مطلوب با جو روحی آرام.

  - پیشگیری از یبوست.

 

3- ترس یا اضطراب (Fear or Anxiety)

مربوط به تشخیص – درمان و پیش آگهی Ami

 

•  علائم و نشانه ها:

طپش قلب، تاکیکاردی، تاکی پنه – افزایش فشار خون، بی قراری، اختلال در خواب و...

 

•  مداخلات پرستاری:

  - بررسی و تشخیص علائم و نشانه های اضطراب و ترس در بیمار.

  - درمان درد و سایر تظاهرات Ami.

  - فراهم کردن محیط استراحت مناسب.

  - آشنا کردن بیمار به محیط و روند درمان بیماری.

  - تقویت روحی و ایجاد آرامش قلبی با ذکر خداوند و توسلات معنوی.

  - بر قراری جو ارتباطی آرام و مطلوب، گوش کردن و توجه داشتن به عواطف و احساسات بیمار.

  -  آموزش تکنیکهای ایجاد انبساط عضلانی و مقابله با اضطراب و استرس.

 

 4- نقص در دانش و آگاهی (Knowledge Deficit):

  مربوط به بیماریهای CAD و MI و عوامل خطر ( سیگار، هیپرلیپیدمی، دیابت، کم تحرکی و... ) نداشتن اطلاعات در رابطه با اقدامات تشخیصی، درمانی و پیش آگهی بیماری نقص اطلاعات

بیمار در رابطه با تغذیه، فعالیت و...

 

•  مداخلات پرستاری:

  ارائه آموزش قابل فهم به بیمار و خانواده او در خصوص بیماری CAD، علت و عوامل مستعد کننده، علائم، تشخیص درمان و مراقبت آن، آموزش و توصیه به مصرف غذاهای کم نمک – کم چربی، کم کالری و مایعات کافی و در حد تحمل.